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肠阿米巴病

时间:2018-01-30     来源:澳门威利斯人游戏官网

简称
    阿米巴痢疾
 
法定传染病类型
    乙类
 
感染类型
    原虫感染
 
概述
    阿米巴性痢疾是溶组织内阿米巴(Entamoeba  histolytica)侵入结肠引起的肠道传染病,易复发成为慢性,也可发生肠内外并发症,尤其可引起肝、肺等脏器脓肿。
 
分期或分型
    普通型、暴发型和慢性型。
 
传染源
    主要为慢性和恢复期病人粪便排包囊者和带虫者。由于滋养体抵抗力弱,急性病人不起传染源作用。在国内猪也可作为传染源。
 
传播途径
    阿米巴包囊经口传染是主要的传播途径。包囊污染水源是酿成地区性暴发流行和高感染率的主要原因;其次是污染的手、食物或用具;苍蝇、蟑螂等可携带包囊传播疾病。
 
潜伏期和传染期
    潜伏期一般为3周,亦可短至数日或长达余年。
 
人群易感性
    人群普遍易感。性别无差异,婴儿与儿童发病机会相对较少。营养不良、免疫低下及接受免疫抑制剂治疗者,发病机会多。人群感染后抗体滴度虽高,但不具保护作用,故重复感染较多见。
 
流行特征
    阿米巴痢疾分布遍及全球,以热带和亚热带地区为多见,毒力较强的虫株也集中于这些地区,呈稳定的地方性流行。感染率与社会经济水平、卫生条件、人口密度等有关。如温带发达国家感染率为0%~10%,热带发展中国家则可达50%以上,农村患者多于城市。夏秋季发病较多,男多于女,典型的年龄曲线高峰在青春期或青年期。多呈散发性,水源性流行偶有发生。我国近年来急性阿米巴痢疾和肝脓肿病例,除个别地区外,已较为少见,某些地方感染率已不到10%。
 
临床表现
    普通型:起病多缓慢。常以腹痛、腹泻开始。腹泻日数次至十余次,里急后重程度不一。大便量中等,常有脓血或粘液,典型粪便呈果酱样,有腐败腥臭。也可表现为单纯性腹泻,右下腹压痛明显。病程数日或数周可自行缓解,若不治疗,易复发。
    暴发型:少见。起病急,高热,恶寒,腹泻日十余次,便前剧烈腹绞痛,里急后重明显。大便呈粘液血性或血水样,奇臭。并有呕吐、失水、迅速虚脱。体检见腹胀明显,腹部弥漫性压痛, 肝肿大。不及时抢救,并发肠出血、肠穿孔,可致死亡。
    慢性型:症状持续存在或反复发作。常为腹痛、腹胀,腹泻与便秘交替出现。因长期肠功能紊乱,患者可有消瘦、贫血、营养不良或神经衰弱症状。因结肠肠壁增厚偶可触及块物,有压痛。
 
治疗和预后

    1.支持治疗    急性期患者应卧床休息,进流质或少渣饮食。严重腹泻者需纠正水、电解质紊乱,必要时静脉补液。慢性患者应注意维持营养。

    2.病原治疗

    (1)甲硝唑(灭滴灵)为首选药物。口服吸收良好,半衰期8h。成人剂量800mg,3次,疗程5~8日,小儿35-50mg/kg/d危重病例可按此剂量用0.5%水溶液静脉滴注。副作用恶心、口中金属味和轻度神经系统反应。孕妇慎用。

    甲硝磺酰咪唑(替硝唑)为第二代硝基咪唑类化合物,半衰期12h。剂量50-60mg/kg/d,疗程 3~5日,效果良好。副作用小。但包囊排出率较高。

    (2)双碘喹啉   慢性患者宜加用。成人剂量600mg。日3次,疗程20日。儿童30-40mg/kg/d(每日不超过2g)。副作用: 头痛、恶心、皮疹、肛门瘙痒。个别可引起视神经炎,不宜用于甲状腺疾病患者。

    (3)二氯尼特(安特酰胺)为目前最有效的杀包囊药。成人剂量500mg,3次,疗程10日。儿童20mg/kg/d,3次分服。副作用:腹胀为主。

    此外,四环素、巴龙霉素可用作辅助治疗。为达到根治, 应加用腔内杀虫剂如二氯尼特、双碘喹啉等。

    阿米巴痢疾预后一般良好,与病程长短、有无并发症、是否及早诊断和及时有效地治疗有关。暴发型患者、有脑部迁徙性脓肿、肠穿孔及弥漫性腹膜炎等患者预后较差。

 
预防

    1、健康教育。通过有广泛影响的宣传工具教育群众,讲究饮食卫生、个人卫生及文明的生活方式,不喝生水,不吃不洁瓜果生蔬菜,养成餐前便后或制作食品前洗手等卫生习惯。

    2、加强粪便管理,畜圈的卫生管理,因地制宜做好粪便无害化处理,改善环境卫生。

    3、保护公共水源,严防粪便污染。饮用水应煮沸。

    4、加强饮食业与公共食堂的卫生管理。食品制作及工作人员操作过程均应有卫生监督措施。

    5、大力扑灭苍蝇、蟑螂,采用防蝇罩或其它措施,避免食物被污染。

 
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