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冠心病

时间:2018-01-30     来源:澳门威利斯人游戏官网

概述
    冠心病是一种由冠状动脉器质性(动脉粥样硬化或动力性血管痉挛)狭窄或阻塞引起的心肌缺血缺氧(心绞痛)或心肌坏死(心肌梗塞)的心脏病,亦称缺血性心脏病。
 
分期或分型
    心绞痛型、心肌梗塞型、无症状性心肌缺血型、心力衰竭和心律失常型、猝死型。
 
流行特征
    (一)地区分布。冠心病的发病率和死亡率在地理分布上存在一定的差异,这种差异不仅仅是国家间,还存在于同于国家的不同地区之间。
    我国各地区冠心病的发病率和死亡率有明显的地区性差别,总的趋势呈现北方高于南方的特征。中国16省MONICA检测结果,男性冠心病发病率最高的检测区为山东,最低为安徽;女性冠心病发病率最高的是黑龙江与福建,最低为江西与安徽。
    (二) 时间分布。自20世纪60年代和70年代冠心病发病率达到高峰以来,北美、西欧和澳大利亚等国家和地区采取了积极有效的预防措施,冠心病的发病率呈下降趋势,但冠心病仍然是大多数发达国家成人最主要的死因。发展中国家随着工业化的进程,生活方式的逐渐西化,冠心病发病率和死亡率均有不同程度的增加。从世界范围来看,冠心病的发病率和死亡率呈上升趋势。
    中国自20世纪80年代以来,生活水平逐步提高,冠心病的发病率和死亡率亦呈上升趋势。
    (三)人群分布。
    1、年龄。冠心病的发病年龄一般为40岁以后增多,每增加10岁,其患病率约递增1倍。
    2、性别。全世界的调查普遍显示男性冠心病无论发病率或死亡率均高于女性。
    3、种族。不同种族冠心病的发病率和死亡率不同。据WHO MONICA资料显示,除个别国家外(如新加坡),总的来说亚洲黄种人冠心病死亡率低于白种人。
    4、职业。国内外研究表明,脑力劳动者患冠心病的危险性比体力劳动者高。与一般的工种相比,长期暴露于高度紧张与环境喧嚣的工种人群发生冠心病的风险要高。
 
治疗和预后
    治疗心绞痛有肯定疗效的药物共分四大类:
    第一类是硝酸酯类:其中包括速效的硝酸甘油,即“三硝”;作用持续时间较长的消心痛,即“二硝”。前者用于心绞痛突然发作,方法是将一片“三硝”放在舌下含化,一般1—2分钟即可使心绞痛缓解;后者每次口服二片(10mg),每日3—4次,可以持续发挥预防心绞痛的作用。
  第二类是钙离子拮抗剂:常用的药物有心痛定、硫酮、异搏定。心痛定还具有降低血压的作用,适用于高血压合并有心绞痛的患者,每日用药3—4次,每次10mg。
  第三类是β—受体阻断剂:常用的药物有心得安、氨酰心安、倍他乐克等。它们除减少心肌耗氧量外,还有明显的减慢心率的作用。因此,如病人发作心绞痛同时合并心率快,适用此类药治疗。倍他乐克每次口服25mg,每日二次即可。
  第四类是中草药:中医认为心绞痛为血瘀、痰阻、阳虚等,所以治则为活血化瘀、宣阳通气、开胸祛痰,常用的中成药有速效救心丸、丹参滴丸、麝香喷雾剂、活血片、三七片、地奥心血康等。
  服用治疗冠心病心绞痛药物,应遵循下列几个原则:
  ①根据病情,中西药搭配服用。如心痛定加消心痛加丹参滴丸,就是一组较好的搭配治疗。
  ②按心绞痛发作的规律用药。心绞痛常发生在夜间时,不要把药物集中在白天服用,可以拉长二次服药间隔时间,将最后一片药放到睡前服,或睡前贴用硝酸甘油贴片。
  ③采取预防性用药。心绞痛易发生在排便、各种活动之后(如刷牙、饭后、讲演、赶车等),可在从事上述活动之前半小时服药,达到预防心绞痛发生的目的。
    如经药物系统治疗,仍不断发生心绞痛,说明病情发生了严重变化,需赴医院接受冠状动脉造影等检查,必要时,行经皮球囊扩张术或冠状动脉内按放支架(PTCA),或行冠状动脉搭桥术等治疗。
 冠心病的预后取决于病变严重和稳定程度,即心肌缺血的程度和范围越严重,发作越频繁,其发生梗塞和死亡的可能越大,心肌梗塞后病人的危险性也增加。前述的积极干预措施已证实能明显降低冠心病人梗塞和死亡,所以坚持严格规范治疗,改善冠脉病变和心肌缺血可以延长寿命,提高生活质量。
 
预防
    1、合理饮食,不要偏食,不宜过量。要控制高胆固醇、高脂肪食物,多吃素食。同时要控制总热量的摄入,限制体重增加。
    2、生活要有规律,避免过度紧张;保持足够的睡眠,培养多种情趣;保持情绪稳定,切忌急躁、激动或闷闷不乐。 
    3、保持适当的体育锻炼活动,增强体质。 
    4、不吸烟、酗酒:烟可使动脉壁收缩,促进动脉粥样硬化;而酗酒则易情绪激动,血压升高。 
    5、积极防治老年慢性疾病:如高血压、高血脂、糖尿病等,这些疾病与冠心病关系密切。
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